Fått avslag på assistansersättning? Så går du vidare

Vad gör du först när Försäkringskassan säger nej?

Börja med att läsa beslutet noggrant.

I beslutet ska du kunna hitta information om vad Försäkringskassan har beslutat, vilka omständigheter myndigheten har lagt vikt vid och hur du kan begära att beslutet ändras.

Det är särskilt viktigt att kontrollera tre saker:

1. Vad har Försäkringskassan beslutat?
2. Varför har myndigheten kommit fram till det?
3. Hur och när kan du begära omprövning?

Läs motiveringen till avslaget

Ett avslag kan bero på olika bedömningar.

Försäkringskassan kan exempelvis ha kommit fram till att hjälpbehovet inte uppfyller villkoren för statlig assistansersättning eller att vissa hjälpmoment inte ska räknas på det sätt som du har beskrivit.

Det kan också finnas frågor kring medicinska underlag, hjälpbehovens omfattning eller andra rättsliga förutsättningar.

Undersök därför exakt vilka delar av beslutet du inte håller med om.

Kontrollera hur de grundläggande behoven har bedömts

Vid statlig assistansersättning är de grundläggande behoven centrala.

Försäkringskassan prövar bland annat om behovet av hjälp med grundläggande behov som huvudregel överstiger 20 timmar i genomsnitt per vecka.

Det är viktigt att komma ihåg att all praktisk hjälp i vardagen inte automatiskt klassificeras som grundläggande behov.

Om du anser att myndigheten har missförstått ett visst hjälpmoment behöver du därför beskriva både vilken hjälp du behöver och varför du anser att bedömningen är felaktig.

Begär förtydligande om något är oklart

Om beslutet är svårt att förstå kan du kontakta Försäkringskassan och be om en förklaring.

Du kan också begära att få ta del av relevanta handlingar i ditt ärende.

Tänk på att en fråga till myndigheten inte automatiskt förlänger tidsfristen för att begära omprövning.

Vad är skillnaden mellan omprövning och överklagande?

Begreppen används ibland som om de betydde samma sak, men det finns en viktig skillnad.

Omprövning innebär att Försäkringskassan gör en ny prövning av sitt beslut enligt de regler som gäller.

Överklagande innebär att ett beslut kan prövas av domstol, när förutsättningarna för ett överklagande är uppfyllda.

Steg 1: Begär omprövning hos Försäkringskassan

Om du inte är nöjd med Försäkringskassans ursprungliga beslut om assistansersättning är huvudregeln att du först ska begära omprövning.

Försäkringskassan går då igenom beslutet på nytt.

En omprövning innebär inte att beslutet automatiskt ändras. Myndigheten kan komma fram till samma slutsats eller ändra beslutet.

Steg 2: Överklaga omprövningsbeslutet

Om du fortfarande inte är nöjd efter omprövningen kan du normalt överklaga omprövningsbeslutet till förvaltningsrätten.

Överklagandet riktas till förvaltningsrätten men skickas till Försäkringskassan på adressen i omprövningsbeslutet. Det ska ha kommit in till Försäkringskassan inom två månader från den dag du tog del av omprövningsbeslutet. Försäkringskassan skickar det vidare till förvaltningsrätten.

Domstolen gör därefter sin prövning.

Steg 3: Eventuell fortsatt domstolsprövning

En dom från förvaltningsrätten kan under vissa förutsättningar överklagas vidare till kammarrätten.

För prövning i kammarrätten krävs normalt prövningstillstånd.

Det finns även regler om fortsatt prövning i Högsta förvaltningsdomstolen.

Alla ärenden går inte vidare till högre instanser.

Hur lång tid har du på dig att begära omprövning?

Tidsfristen är en av de viktigaste sakerna att kontrollera när du har fått ett beslut.

För Försäkringskassans beslut gäller som huvudregel att en begäran om omprövning ska komma in inom två månader från den dag du fick del av beslutet.

Fristen räknas från när du fick del av beslutet, inte från beslutsdatumet. Två månader är inte samma sak som 60 dagar. Läs anvisningarna i ditt beslut och kontrollera sista dagen med Försäkringskassan om du är osäker.

Vad händer om du missar tidsfristen?

Om din begäran kommer in för sent kan den avvisas.

Det finns regler för hur tidsfrister ska beräknas och hanteras, men du bör inte utgå från att en försenad begäran kommer att tas upp till prövning.

Kontakta Försäkringskassan eller sök juridisk rådgivning om du är osäker på vad som gäller.

Kan du komplettera efter att du begärt omprövning?

Om du behöver mer tid för att samla underlag kan du fråga Försäkringskassan hur kompletteringar ska lämnas in och om det finns möjlighet att komplettera senare.

Det är viktigt att inte vänta med själva begäran tills alla tänkbara underlag är färdiga om det riskerar att tidsfristen passerar.

Säkerställ att det tydligt framgår vilket beslut du vill få omprövat och att du faktiskt begär omprövning.

Så begär du omprövning av assistansersättning: fem steg

1. Steg 1: Identifiera beslutet

   Börja med att ta fram beslutets datum och ärendenummer.

   Kontrollera även när du fick del av beslutet och vilken tidsfrist som gäller.

2. Steg 2: Beskriv vilken ändring du vill ha

   Förklara vilket beslut du vill få ändrat.

   Det kan exempelvis gälla att du anser att Försäkringskassan har gjort en felaktig bedömning av ett visst hjälpbehov.

   Var tydlig med vilken del av beslutet din begäran gäller.

3. Steg 3: Förklara varför du inte håller med

   Beskriv varför du anser att bedömningen är felaktig.

   Utgå gärna från beslutets motivering och bemöt de punkter som du inte anser stämmer.

   Försök att skilja mellan vad som är faktiska uppgifter, vad som framgår av underlagen och vilken slutsats du anser att myndigheten borde ha dragit.

4. Steg 4: Bifoga relevanta underlag

   Det kan vara aktuellt att hänvisa till handlingar som redan finns i ärendet eller lämna in kompletterande underlag.

   Det kan exempelvis handla om medicinska intyg, bedömningar av funktionsförmåga eller en mer utförlig beskrivning av hjälpbehovet.

   Nya handlingar är inte alltid nödvändiga. Ibland gäller oenigheten hur befintliga uppgifter har bedömts.

5. Steg 5: Skicka in begäran i tid

   Begär omprövning skriftligt med Försäkringskassans blankett 7024 eller ett eget brev. Försäkringskassan anger adressen Försäkringskassan, FE 179, 839 88 Östersund. Kontrollera alltid de aktuella anvisningarna i ditt beslut.

   Spara gärna en kopia och dokumentera när den skickades.

   Kontrollera att begäran faktiskt har kommit fram om du är osäker.

Exempel: Så kan en begäran om omprövning formuleras

Följande är ett enkelt exempel på hur du kan strukturera en begäran. Det är inte en färdig juridisk mall för alla ärenden.

Ärende: Begäran om omprövning av beslut om assistansersättning

Beslutsdatum: [Ange datum]

Ärendenummer: [Ange ärendenummer]

Jag begär omprövning av Försäkringskassans beslut i ovanstående ärende.

Jag anser att beslutet bör ändras eftersom [beskriv vilka delar av bedömningen du inte håller med om].

Jag vill särskilt framhålla följande omständigheter:

[Beskriv relevanta hjälpbehov, uppgifter och underlag.]

Jag begär att Försäkringskassan prövar beslutet på nytt med hänsyn till dessa uppgifter.

[Ange kontaktuppgifter och övriga uppgifter enligt Försäkringskassans anvisningar.]

Om du använder exemplet behöver det anpassas till ditt eget beslut och dina faktiska omständigheter.

Vilka underlag kan vara viktiga vid en omprövning?

Det beror på varför du har fått avslag.

Det bästa underlaget är inte alltid det mest omfattande, utan det som hjälper till att klargöra de frågor som är avgörande i ärendet.

Medicinska intyg

Ett läkarintyg eller annat medicinskt underlag kan ge information om funktionsnedsättningen, dess konsekvenser och vissa hjälpbehov.

Be om förtydliganden eller kompletteringar om relevanta omständigheter saknas.

Utlåtanden från andra yrkesgrupper

I vissa ärenden kan utlåtanden från exempelvis arbetsterapeut, fysioterapeut eller logoped vara relevanta.

Det beror på vilka funktioner och hjälpbehov som ska bedömas.

Beskrivning av hjälpbehov i vardagen

Du kan beskriva vilka moment du behöver hjälp med, hur hjälpen utförs, hur ofta den behövs och hur den varierar.

Anteckningar eller en dagbok kan fungera som stöd.

Det finns däremot inget generellt krav på att använda en viss dagbok eller dokumentera under ett visst antal dagar.

Tidigare beslut och utredningar

Tidigare handlingar kan ge sammanhang och visa hur hjälpbehov har beskrivits eller bedömts.

De behöver dock förstås utifrån de omständigheter och regler som gäller i det aktuella ärendet.

Hur beskriver du hjälpbehovet när du inte håller med om bedömningen?

Försök att vara så konkret och rättvisande som möjligt.

Det är viktigt att beskriva den hjälp du faktiskt behöver, inte att använda vissa ord i syfte att uppnå ett förutbestämt resultat.

Beskriv de konkreta momenten

I stället för att enbart skriva ”jag behöver hjälp med personlig hygien” kan du beskriva vilka moment du behöver hjälp med och vad du klarar själv.

Ange hur ofta hjälpen behövs och varför.

Förklara eventuella variationer

Om hjälpbehovet varierar mellan olika dagar eller situationer kan du beskriva det.

En rättvisande helhetsbild är viktigare än att enbart redovisa de mest omfattande behoven.

Koppla beskrivningen till det som står i beslutet

Om Försäkringskassan har gjort en särskild bedömning av exempelvis måltider eller kommunikation kan du bemöta just den punkten.

Förklara vilka uppgifter som du anser saknas, har missförståtts eller har bedömts på fel sätt.

Det kan göra din invändning tydligare.

Hur lång tid tar en omprövning eller ett överklagande?

Handläggningstiden varierar beroende på ärendets förutsättningar, om kompletteringar behövs och vilken instans som prövar ärendet.

Det går inte att ange en generell tidsram som gäller för alla omprövningar och domstolsprocesser.

Du kan kontakta Försäkringskassan för att få information om handläggningen av din omprövning.

Om ärendet har gått vidare till domstol kan du kontakta domstolen för information om handläggningen där.

En lång handläggningstid innebär inte i sig att ett visst beslut kommer att fattas.

Vad händer med assistansen medan beslutet prövas?

Det beror på vilka beslut om personlig assistans eller assistansersättning som redan finns och vad det nya beslutet gäller.

Ett avslag på en ny ansökan, en minskning av tidigare beviljad assistansersättning och en förändring av ett pågående beslut kan få olika konsekvenser.

Du bör därför undersöka vad som gäller för just din situation.

Kan du söka stöd från kommunen?

Om du inte uppfyller villkoren för statlig assistansersättning kan det ändå vara aktuellt att få rätten till personlig assistans eller annat stöd prövad av kommunen.

Den statliga 20-timmarsgränsen för grundläggande behov är inte en generell gräns för all kommunal personlig assistans.

Kontakta kommunen för information om vilka insatser som kan vara aktuella.

Kan du göra en ny ansökan?

Det kan vara möjligt att lämna in en ny ansökan, särskilt om förhållandena har förändrats.

En ny ansökan och en omprövning av ett tidigare beslut är dock olika förfaranden.

Kontrollera hur de påverkar varandra i din situation innan du väljer hur du ska gå vidare.

När kan juridiskt stöd vara värdefullt?

Vissa ärenden är komplicerade, särskilt om det finns frågor om lagtolkning, rättspraxis eller hur flera typer av underlag ska bedömas.

Juridisk rådgivning kan vara värdefull om du exempelvis:

• Har svårt att förstå beslutets rättsliga motivering.
• Behöver hjälp att identifiera vilka delar av beslutet som kan ifrågasättas.
• Har fått ett omprövningsbeslut och överväger att överklaga.
• Behöver hjälp att tolka rättspraxis.
• Har frågor om tidsfrister och processuella regler.

Vart kan du vända dig?

Beroende på din situation kan du undersöka möjligheterna till stöd från exempelvis funktionsrättsorganisationer, juridiska rådgivare eller andra sakkunniga.

Kontrollera alltid vilka tjänster som erbjuds, eventuella kostnader och vilka villkor som gäller.

Rättshjälp och rättsskydd genom försäkring är inte automatiskt tillgängligt för alla typer av assistansärenden.

Vad är skillnaden mellan avslag från Försäkringskassan och kommunen?

Det är viktigt att skilja mellan statlig assistansersättning och personlig assistans som prövas av kommunen enligt LSS.

Försäkringskassans beslut om assistansersättning omfattas normalt av särskilda regler om omprövning före domstolsprövning.

Ett kommunalt beslut om personlig assistans enligt LSS kan i stället överklagas enligt det förfarande som gäller för sådana beslut.

Det innebär att samma tidsfrister och tillvägagångssätt inte alltid gäller.

Följ därför alltid anvisningarna i det beslut du faktiskt har fått.

Checklista: när du har fått avslag på assistansersättning

• Jag har läst hela beslutet.
• Jag förstår vilka skäl Försäkringskassan har angett.
• Jag har kontrollerat tidsfristen för omprövning.
• Jag vet vilka delar av beslutet jag inte håller med om.
• Jag har gått igenom vilka underlag myndigheten har använt.
• Jag har identifierat eventuella sakfel eller missförstånd.
• Jag har undersökt om kompletterande underlag behövs.
• Jag har skickat in min begäran om omprövning enligt anvisningarna.
• Jag har sparat en kopia av det jag skickat in.
• Jag vet vilka möjligheter som finns om jag inte är nöjd med omprövningsbeslutet.

Vanliga frågor om avslag på assistansersättning

Kan man överklaga ett avslag från Försäkringskassan?

Ja, beslut om assistansersättning kan normalt bli föremål för omprövning och därefter överklagande. Som huvudregel behöver du först begära omprövning hos Försäkringskassan.

Hur lång tid har man på sig att begära omprövning?

Huvudregeln är två månader från att du fick del av beslutet. Kontrollera alltid anvisningarna som följer med ditt beslut och om särskilda förutsättningar gäller.

Måste jag ha nya läkarintyg för att begära omprövning?

Inte nödvändigtvis. Det beror på vilka frågor som är avgörande och vilket underlag som redan finns. I vissa ärenden kan kompletterande medicinsk information vara relevant.

Vad kostar det att överklaga Försäkringskassans beslut?

Det tas normalt inte ut någon domstolsavgift för att överklaga ett beslut om assistansersättning till förvaltningsrätten. Kostnader kan däremot uppstå om du anlitar ett juridiskt ombud.

Hur stor är chansen att få beslutet ändrat?

Det går inte att ange en tillförlitlig generell sannolikhet för ett enskilt ärende. Utgången beror på de rättsliga förutsättningarna, omständigheterna och underlaget.

Kan jag få personlig assistans från kommunen trots avslag från Försäkringskassan?

Det kan vara möjligt. Kommunen prövar personlig assistans enligt LSS utifrån de regler som gäller för den insatsen. Ett avslag på statlig assistansersättning innebär inte automatiskt att alla möjligheter till kommunalt stöd är uteslutna.

Kan jag lämna in en ny ansökan medan en omprövning pågår?

Det kan vara möjligt, men hur en ny ansökan hanteras beror på omständigheterna. Kontakta Försäkringskassan eller sök rådgivning för att förstå vad som är lämpligt i ditt ärende.

Vad händer om Försäkringskassan inte ändrar beslutet vid omprövning?

Du kan normalt överklaga omprövningsbeslutet till förvaltningsrätten inom den tidsfrist som gäller. Läs anvisningarna i beslutet.

Sammanfattning: förstå beslutet och agera i rätt tid

Ett avslag på assistansersättning kan få stora konsekvenser, men det finns möjligheter att begära en ny prövning.

Börja med att läsa beslutet, kontrollera tidsfristen och identifiera de delar av bedömningen som du inte håller med om.

Beskriv dina invändningar konkret och hänvisa till relevanta underlag. Om frågorna är komplicerade kan det vara värdefullt att söka sakkunnig rådgivning.

Det viktigaste är att agera utifrån de regler som faktiskt gäller för ditt beslut och att se till att relevanta uppgifter kommer fram.

Den här guiden är framtagen av Inkludera Assistans i informationssyfte och ersätter inte individuell juridisk rådgivning. Inkludera Assistans är en assistansanordnare och inte en oberoende myndighet.

Vill du läsa mer om att ansöka om assistans kan du ta del av vår guide om att ansöka om personlig assistans. Du kan också läsa om juridiskt stöd hos Inkludera för information om vilka tjänster företaget erbjuder.